Niewydolność serca

Przejdź do nawigacji Przejdź do wyszukiwania
Niewydolność serca
Synonimy Przewlekła niewydolność serca (CHF), zastoinowa niewydolność serca (CCF)[1]
Główne objawy niewydolności serca
Specjalność Kardiologia
Objawy Zadyszka, uczucie zmęczenia, obrzęk nóg[2]
Trwanie Często przez całe życie
Przyczyny Zawał serca, wysokie ciśnienie krwi, nienormalny rytm serca, nadmierne spożywanie alkoholu, infekcje, uszkodzenie serca[2][3]
Czynniki ryzyka Palenie, siedzący tryb życia
Metoda diagnostyczna Echokardiogram[4]
Diagnostyka różnicowa Niewydolność nerek, choroby tarczycy, choroby wątroby, niedokrwistość, otyłość[5]
Lek Diuretyki, leki nasercowe[4][6]
Częstotliwość 40 milionów (2015),[7] 2% dorosłych (kraje rozwinięte)[3][8]
Zgony 35% ryzyko śmierci w pierwszym roku[2]

Niewydolność serca (HF), często określana jako zastoinowa niewydolność serca (CHF), występuje wtedy, gdy serce nie jest w stanie pompować wystarczająco, aby utrzymać przepływ krwi w celu zaspokojenia potrzeb organizmu.[9][10][11] Objawy zwykle obejmują duszność, nadmierne zmęczenie i obrzęk nóg.[2] Skrócenie oddechu jest zwykle gorsze podczas ćwiczeń, podczas leżenia i może obudzić osobę w nocy.[2] Ograniczona zdolność do ćwiczeń jest również cechą wspólną.[12]Ból w klatce piersiowej, w tym dławica piersiowa, zwykle nie występuje z powodu niewydolności serca.[13]

Typowe przyczyny niewydolności serca obejmują chorobę wieńcową, w tym zawał mięśnia sercowego (atak serca), wysokie ciśnienie krwi, migotanie przedsionków, wadę zastawkową serca, nadużywanie alkoholu, infekcje i kardiomiopatię o nieznanej przyczynie.[2][3] Powodują one niewydolność serca poprzez zmianę struktury lub funkcjonowania serca.[2] Istnieją dwa główne typy niewydolności serca: niewydolność serca z powodu dysfunkcji lewej komory i niewydolność serca z prawidłową frakcją wyrzutową w zależności od tego, czy wpływa na zdolność lewej komory do skurczu, czy zdolność serca do relaksu.[2] Nasilenie choroby jest zwykle oceniane ze względu na stopień problemów z ćwiczeniami.[5] Niewydolność serca to nie to samo co zawał mięśnia sercowego (w którym umiera część mięśnia sercowego) lub zatrzymanie akcji serca (w której zatrzymują się całkowicie).[14][15] Inne choroby, które mogą mieć objawy podobne do niewydolności serca, obejmują otyłość, niewydolność nerek, problemy z wątrobą, niedokrwistość i choroby tarczycy.[5]

Stan diagnozowany jest na podstawie historii objawów i badania fizykalnego z potwierdzeniem echokardiograficznym.[4]Badania krwi, elektrokardiografia i radiografia klatki piersiowej mogą być przydatne do ustalenia przyczyny.[4] Leczenie zależy od ciężkości i przyczyny choroby.[4] U osób z przewlekłą, stabilną, łagodną niewydolnością serca leczenie polega zwykle na modyfikacjach stylu życia, takich jak rzucenie palenia,[6]ćwiczenia fizyczne,[16] i zmiany w diecie, a także leki.[6] U osób z niewydolnością serca z powodu dysfunkcji lewej komory zaleca się stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny lub blokerów receptora angiotensyny i beta-adrenolityków.[4] U osób z ciężką chorobą można zastosować antagonistów aldosteronu lub hydratazynę z azotanem.[4]Diuretyki są użyteczne w zapobieganiu retencji płynów.[6] Czasami, w zależności od przyczyny, może być zalecane wszczepione urządzenie, takie jak rozrusznik serca lub wszczepiany defibrylator serca.[4] W niektórych umiarkowanych lub ciężkich przypadkach terapia resynchronizująca (CRT)[17] lub modulacja kurczliwości serca może być korzystna.[18] Pomocnicze urządzenie komorowe lub czasami przeszczep serca może być zalecane u osób z ciężką chorobą, która utrzymuje się mimo wszystkich innych środków.[6]

Niewydolność serca jest częstym, kosztownym i potencjalnie śmiertelnym stanem.[3] W 2015 roku dotknęła około 40 milionów ludzi na całym świecie.[7] Ogółem około 2% dorosłych ma niewydolność serca[19] a w wieku powyżej 65 lat wzrasta do 6-10%.[3][8] Przewiduje się, że ceny wzrosną.[19] W roku następującym po diagnozie ryzyko zgonu wynosi około 35%, a następnie spada do poniżej 10% rocznie.[2] Jest to podobne do ryzyka związanego z wieloma rodzajami raka.[2] W Wielkiej Brytanii choroba jest przyczyną 5% hospitalizacji w nagłych wypadkach.[2] Niewydolność serca jest znana od czasów starożytnych, a papirus Ebersa komentuje ją około 1550 rpne.[12]

Terminologia

Niewydolność serca jest stanem fizjologicznym, w którym pojemność minutowa serca jest niewystarczająca, aby zaspokoić potrzeby organizmu i płuc.[2] Termin "zastoinowa niewydolność serca" jest często stosowany, ponieważ jednym z powszechnych objawów jest przekrwienie lub nagromadzenie płynu w tkankach i żyłach pacjenta w płucach lub innych częściach ciała.[2] W szczególności przekrwienie przyjmuje postać retencji wody i obrzęku (obrzęku), zarówno w postaci obrzęku obwodowego (powodującego obrzęk kończyn i stóp), jak i obrzęku płuc (powodującego trudności w oddychaniu), jak również wodobrzusza (obrzęk brzucha). Jest to powszechny problem w starszym wieku z powodu chorób układu krążenia, ale może się zdarzyć w każdym wieku, nawet u płodów.

Termin "ostry" oznacza szybki początek, a termin "przewlekły" oznacza długi czas trwania. Przewlekła niewydolność serca jest stanem przewlekłym, zwykle utrzymującym się stabilnie po leczeniu objawów. Ostra zdekompensowana niewydolność serca to pogorszenie objawów przewlekłej niewydolności serca, które mogą prowadzić do ostrego niewydolności oddechowej.[20]W przypadku zwiększenia pojemności minutowej serca może wystąpić niewydolność serca. Nadmierne przeciążenie krążenia może spowodować zwiększenie ciśnienia rozkurczowego lewej komory, które może przekształcić się w przekrwienie płucne (obrzęk płuc).[21]

Niewydolność serca dzieli się na dwa typy oparte na frakcji wyrzutowej, która jest proporcją krwi wypompowanej z serca podczas pojedynczego skurczu.[22] Frakcję wyrzutową podaje się jako procent, przy normalnym zakresie wynoszącym między 50 a 75%.[22] Te dwa typy to:

1) Niewydolność serca z powodu zmniejszonej frakcji wyrzutowej (HFrEF). Ten typ jest również znany jako niewydolność serca z powodu dysfunkcji skurczowej lewej komory lub skurczowej niewydolności serca. Ten rodzaj niewydolności serca występuje, gdy frakcja wyrzutowa jest mniejsza niż 40%.[23]

2) Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF). Ten typ jest również znany jako rozkurczowa niewydolność serca lub niewydolność serca z prawidłową frakcją wyrzutową.[2][16] Ten rodzaj niewydolności serca występuje, gdy mięsień sercowy kurczy się dobrze, ale komora nie wypełnia się dobrze krwią w fazie relaksacji.[2]

Symptomy i objawy

Mężczyzna z zastoinową niewydolnością serca i zaznaczonym szyjnym żylnym rozdęciem. Zewnętrzna żyła szyjna zaznaczona strzałką.

Objawy niewydolności serca są tradycyjnie i nieco arbitralnie podzielone na "lewy" i "prawy" bok, uznając, że lewa i prawa komora serca dostarcza różne części krążenia. Jednak niewydolność serca nie jest wyłącznie zacofanie (w części cyrkulacji, która spływa do komory).

Istnieje kilka innych wyjątków od prostego lewego i prawego podziału objawów niewydolności serca. Ponadto najczęstszą przyczyną prawostronnej niewydolności serca jest lewostronna niewydolność serca.[24] Rezultat jest taki, że pacjenci często występują w obu zestawach objawów.

Nieprawidłowe lewe

Lewa strona serca jest odpowiedzialna za odbieranie krwi bogatej w tlen z płuc i pompowanie jej do krążenia ogólnoustrojowego (resztę ciała z wyjątkiem krążenia płucnego). Niepowodzenie lewej strony serca powoduje, że krew cofa się (jest zatkana) do płuc, powodując objawy oddechowe, a także zmęczenie z powodu niedostatecznej podaży natlenionej krwi. Częste objawy ze strony układu oddechowego to zwiększenie częstości oddechów i ich nasilenie praca oddychania (niespecyficzne objawy niewydolności oddechowej). Rale lub trzeszczenia, słyszane początkowo w bazie płuc, a gdy są ciężkie, na polach płuc sugerują rozwój obrzęku płuc (płyn w pęcherzykach płucnych). Sinica, która sugeruje silny niski poziom tlenu we krwi, jest późnym objawem skrajnie ciężkiego obrzęku płuc.

Dodatkowe objawy wskazujące na niewydolność lewej komory obejmują poprzecznie przemieszczony bicie wierzchołka (które występuje, gdy serce jest powiększone) i rytm galopujący (dodatkowe dźwięki serca) może być słyszalny jako marker zwiększonego przepływu krwi lub zwiększonego ciśnienia wewnątrz serca. Szmery serca mogą wskazywać na obecność zastawkowej choroby serca, albo jako przyczyna (np. Zwężenie zastawki aortalnej), albo w wyniku (na przykład niedomykalność mitralna) niewydolności serca.

Do tyłu Niewydolność lewej komory powoduje przekrwienie naczyń krwionośnych w płucach, dlatego objawy mają głównie charakter oddechowy. Niewydolność wsteczną można podzielić na porażenie lewego przedsionka, lewej komory lub obu w lewym obwodzie. Pacjent będzie miał duszność (duszność) przy wysiłku iw ciężkich przypadkach, duszność w spoczynku. Narasta duszność na leżącym mieszkaniu, zwana ortopezją. Często mierzy się ilością poduszek potrzebnych do wygodnego leżenia, aw ortopedii pacjent może usypiać podczas siedzenia. Innym objawem niewydolności serca jest napadowa duszność nocna: nagły atak nocny ciężkiej duszności, zwykle kilka godzin po zasypianiu. Łatwe męczenie i nietolerancja wysiłku są również częstymi dolegliwościami związanymi z zaburzeniami oddychania.

Może wystąpić "astma serca" lub świszczący oddech.

Kompromis lewej komory Naprzód może powodować objawy złego krążenia ogólnoustrojowego, takie jak zawroty głowy, dezorientacja i chłodne kończyny w spoczynku.

Awaria prawostronna

Ciężki obrzęk obwodowy (wżery)

Prawostronna niewydolność serca jest często powodowana przez chorobę płuc (serce płucne), która jest zwykle spowodowana trudnościami w krążeniu płucnym, takimi jak nadciśnienie płucne lub zwężenie płucne.

Badanie fizykalne może ujawnić wżerowy obrzęk obwodowy, wodobrzusze i powiększenie wątroby. Ciśnienie żylne szyjne często ocenia się jako wskaźnik stanu płynów, który można uwydatnić przez wywołanie refluksu wątrobowo-ramiennego. Jeżeli ciśnienie prawej komory jest zwiększone, może występować przymostowy wzrost, oznaczający kompensacyjny wzrost siły skurczu.

Do tyłu awaria prawej komory prowadzi do przeciążenia układowych naczyń włosowatych. Powoduje to nadmierne gromadzenie się płynu w ciele. Powoduje to obrzęk pod skórą (określany jako obrzęk obwodowy lub anasarca) i zwykle najpierw wpływa na części ciała zależne od ciała (powodując obrzęk stopy i kostki u osób stojących oraz obrzęk krzyżowy u osób leżących głównie w pozycji leżącej). Nocturia (częste oddawanie moczu w nocy) może wystąpić, gdy płyn z nóg powróci do krwioobiegu leżąc w nocy. W ciężkich przypadkach mogą pojawić się wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej powodujące obrzęk) i powiększenie wątroby. Znaczne przekrwienie wątroby może prowadzić do zaburzenia czynności wątroby (zastoinowa hepatopatia) i może wystąpić żółtaczka, a nawet koagulopatia (problemy z obniżeniem lub zwiększeniem krzepliwości krwi).

Niewydolność dwukomorowa

Tępota pól płucnych na odgłos palców i zmniejszone odgłosy oddechów w podstawie płuc mogą sugerować rozwój płynu w jamie opłucnej (gromadzenie płynu między płucem a ścianą klatki piersiowej). Chociaż może występować w izolowanej lewostronnej lub prawostronnej niewydolności serca, jest bardziej powszechna w przypadku niewydolności dwukomorowej, ponieważ żyły opłucnowe przenikają zarówno do układowych, jak i płucnych układów żylnych.Kiedy jednostronne, wysięki są często prawostronne.

Jeśli osoba z niewydolnością jednej komory żyje wystarczająco długo, będzie dążyć do niepowodzenia obu komór. Na przykład, niewydolność lewej komory pozwala na wystąpienie obrzęku płuc i nadciśnienia płucnego, co zwiększa stres w prawej komorze. Niewydolność prawej komory nie jest tak szkodliwa dla drugiej strony, ale też nie jest nieszkodliwa.

Przyczyny

Zastoinowa niewydolność serca

Niewydolność serca może również wystąpić w sytuacjach "dużej produkcji" (określanej jako "niewydolność serca"), w której ilość pompowanej krwi jest więcej niż typowa, a serce nie jest w stanie nadążyć.[21] Może to wystąpić w sytuacjach przeciążenia (infuzje krwi lub surowicy), chorób nerek, przewlekłej ciężkiej anemii, beri-beri (witamina B).1niedobór tiaminy), nadczynność tarczycy, marskość wątroby, choroba Pageta, szpiczak mnogi, przetoki tętniczo-żylne lub malformacje tętniczo-żylne.

Wirusowe infekcje serca mogą prowadzić do zapalenia warstwy mięśniowej serca, a następnie przyczynić się do rozwoju niewydolności serca. Uszkodzenie serca może predysponować osobę do rozwoju niewydolności serca w późniejszym życiu i ma wiele przyczyn, w tym ogólnoustrojowe infekcje wirusowe (np. HIV), środki chemioterapeutyczne, takie jak daunorubicyna, cyklofosfamid i trastuzumab, oraz nadużywanie leków, takich jak alkohol, kokaina i metamfetamina. . Niezwykłą przyczyną jest narażenie na niektóre toksyny, takie jak ołów i kobalt. Dodatkowo, zaburzenia naciekowe, takie jak amyloidoza i choroby tkanki łącznej, takie jak układowy toczeń rumieniowaty, mają podobne konsekwencje. Obturacyjny bezdech senny (stan snu, w którym zaburzony oddech pokrywa się z otyłością, nadciśnieniem i / lub cukrzycą) jest uważany za niezależną przyczynę niewydolności serca.

Ostra dekompensacja

Główny artykuł: Ostra zdekompensowana niewydolność serca
Kerley B linie w ostrej dekompensacji serca. Krótkie, poziome linie można znaleźć wszędzie w prawym płucu.

Przewlekła stabilna niewydolność serca może łatwo ulec dekompensacji. Najczęściej jest to choroba współistniejąca (np. Zawał mięśnia sercowego (atak serca), zapalenie płuc), nieprawidłowe rytmy serca, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze lub niewydolność pacjenta w utrzymaniu ograniczenia płynów, diety lub leczenia.[25] Inne dobrze rozpoznane czynniki, które mogą pogorszyć CHF to: niedokrwistość i nadczynność tarczycy, które powodują dodatkowe obciążenie mięśnia sercowego, nadmierne spożycie płynów lub soli oraz leki, które powodują retencję płynów, takie jak NLPZ i tiazolidynodiony.[26] NLPZ generalnie zwiększają ryzyko dwukrotnie.[27]

Leki

Liczne leki mogą powodować lub nasilać chorobę. Obejmuje to NSAIDS, wiele środków znieczulających, takich jak ketamina, tiazolidynodiony, wiele leków przeciwnowotworowych, salbutamol i tamsulosyna.[28]

Patofizjologia

Główny artykuł: Patofizjologia niewydolności serca
Porównanie zdrowego serca z zakontraktowanym mięśniem (po lewej) i osłabionym sercem z nadmiernie napiętym mięśniem (po prawej).

Niewydolność serca jest spowodowana jakimkolwiek stanem, który zmniejsza sprawność mięśnia sercowego, poprzez uszkodzenie lub przeciążenie. Jako taki może być spowodowany wieloma chorobami, w tym zawałem mięśnia sercowego (w którym mięsień sercowy jest pozbawiony tlenu i umiera), nadciśnieniem (które zwiększa siłę skurczu potrzebną do pompowania krwi) i amyloidozą (w którym nieprawidłowo złożony białka są osadzane w mięśniu sercowym, powodując jego usztywnienie). Z czasem wzrost obciążenia spowoduje zmiany w samym sercu:

Serce osoby z niewydolnością serca może mieć zmniejszoną siłę skurczu z powodu przeciążenia komory. W zdrowym sercu zwiększone wypełnienie komory powoduje zwiększoną siłę skurczu (zgodnie z prawem serca Franka-Starling), a tym samym wzrost pojemności minutowej serca. W niewydolności serca mechanizm ten zawodzi, ponieważ komora jest obciążona krwią do momentu, w którym skurcz mięśnia sercowego staje się mniej skuteczny. Jest to spowodowane zmniejszoną zdolnością do sieciowania włókienek aktyny i miozyny w nadmiernie rozciągniętym mięśniu sercowym.[29]

Diagnoza

Żaden system kryteriów diagnostycznych nie został uzgodniony jako złoty standard w przypadku niewydolności serca. Narodowy Instytut Zdrowia i Opieki Doskonałości zaleca pomiar mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP), a następnie badanie ultrasonograficzne serca, jeśli jest dodatnie.[30] Jest to zalecane u osób z dusznością.[31] U osób z niewydolnością serca zaleca się stosowanie zarówno BNP, jak i troponiny, aby pomóc w określeniu prawdopodobnych wyników.[31]

Ultradźwięk

Echokardiografia jest powszechnie stosowana w celu wsparcia diagnostyki klinicznej niewydolności serca. Ta metoda wykorzystuje ultradźwięki do określenia objętości wyrzutowej (SV, ilość krwi w sercu, która opuszcza komory przy każdym uderzeniu), objętość końcowo-rozkurczową (EDV, całkowita ilość krwi pod koniec rozkurczu), oraz SV proporcjonalnie do EDV, wartość określana jako frakcja wyrzutowa (EF). W pediatrii frakcja skracania jest preferowaną miarą funkcji skurczowej. Zwykle EF powinna wynosić od 50% do 70%; w skurczowej niewydolności serca spada poniżej 40%. Echokardiografia może również identyfikować zastawkową chorobę serca i oceniać stan osierdzia (worka tkanki łącznej otaczającego serce). Echokardiografia może również pomóc w podjęciu decyzji, jakie terapie pomogą pacjentowi, takich jak leki, wprowadzenie wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora lub terapii resynchronizującej. Badanie echokardiograficzne może również pomóc w ustaleniu, czy ostre niedokrwienie mięśnia sercowego jest przyczyną wytrącania, i może objawiać się zaburzeniami ruchomości ściany regionalnej na echo.

  • Plik: UOTW 48 - Ultrasound of the Week 1.webmOdtwórz multimedia

    Badanie ultrasonograficzne wykazujące ciężką skurczową niewydolność serca[32]

  • Plik: UOTW 48 - Ultrasound of the week 2.webmOdtwórz multimedia

    Badanie ultrasonograficzne wykazujące ciężką skurczową niewydolność serca[32]

  • Plik: UOTW 48 - Ultrasound of the Week 3.webmOdtwórz multimedia

    Ultradźwięki płuc wykazujące obrzęk z powodu ciężkiej skurczowej niewydolności serca[32]

  • Plik: UOTW 48 - Ultrasound of the Week 4.webmOdtwórz multimedia

    Badanie ultrasonograficzne wykazujące ciężką skurczową niewydolność serca[32]

  • Badanie ultrasonograficzne wykazujące ciężką skurczową niewydolność serca[32]

Rentgen klatki piersiowej