Orbital Cellulitis: Tło, Etiologia, Epidemiologia

Orbitalne zapalenie tkanki łącznej występuje w następujących 3 sytuacjach [1] :

  • Przedłużenie infekcji przez zatoki przynosowe lub inne struktury okołooczodołowe, takie jak twarz, kula lub worek łzowy

  • Bezpośrednia inokulacja orbity z urazu lub zabiegu chirurgicznego

  • Krwotokowe rozprzestrzenianie się bakteriemii

Rozszerzenie infekcji

Orbitalne zapalenie tkanki łącznej jest zwykle związane z infekcją zatok i może być spowodowane bezpośrednim rozszerzeniem infekcji z kuli ziemskiej, powiek, przydatków ocznych i innych tkanek okołoocznych. Zapalenie tkanki podbrzusza może następować po zapaleniu drożdżycowym, zapaleniu szpiku kości orbitalnych, zapaleniu żył twarzowych i infekcjach zębów.

Zapalenie tkanki podbrzusza wywoływane jest najczęściej we wszystkich grupach wiekowych przez eteroidalne zapalenie zatok, co stanowi ponad 90% wszystkich przypadków; bakterie tlenowe, nie powodujące powstawania przetrwalników to organizmy, które są najczęściej odpowiedzialne. Proces obejmuje obrzęk błony śluzowej zatoki, co prowadzi do zwężenia ujścia, a następnie zmniejszenia lub zatrzymania normalnego drenażu zatok. Mikroflora miejscowa dla zatok i górnych dróg oddechowych proliferuje i atakuje obrzęk błony śluzowej, powodując ropienie. Jest on wzmacniany przez zmniejszone napięcie tlenu w zatkanej jamie zatoki.

Organizmy uzyskują dostęp do orbity przez cienkie kości ścian orbitalnych, żylne kanały, foraminę i dehiscencje. Następnie mogą pojawić się ropnie podoczodołowe i śródoczodołowe. Wynikające z tego podwyższenie ciśnienia wewnątrzoczodołowego powoduje typowe objawy proptozy, oftalmoplegii i chemozy.

Orbitalne zapalenie tkanki łącznej powstające w wyniku infekcji zatoki szczękowej wtórnej do infekcji stomatologicznych może być wywołane przez mikroorganizmy miejscowe dla jamy ustnej, w tym beztlenowce, powszechnie Bacteroides gatunki.

Te przypadki wynikające z zapalenia drożdżakowego najczęściej są spowodowane przez S. aureus, S pneumoniae, Streptococcus pyogenesi nietypowe H influenzae. Zakażenia rozprzestrzeniające się z miękkich tkanek powiek i twarzy są najczęściej spowodowane przez gronkowce i S pyogenes. Początkowy reżim antybiotyków można zmodyfikować, jeśli odpowiedź jest niewystarczająca lub jeśli kultura dyktuje inaczej.

Przyczyny traumatyczne

Materiał zakaźny może zostać wprowadzony na orbitę bezpośrednio przez przypadkowe (np. Złamanie oczodołu) lub uraz chirurgiczny. Rzeczywiście, zapalenie oczodołu może być spowodowane jakimkolwiek uszkodzeniem perforacji przegrody orbitalnej. Zapalenie oczodołu [2] można odnotować w ciągu 48-72 godzin po urazie lub, w przypadku zatrzymanego orbitalnego ciała obcego, może ono zostać opóźnione o kilka miesięcy.

Procedury chirurgiczne, w tym dekompresja orbitalna, dakryocystorhinostomia, chirurgia powiek, [3] chirurgia strabismus, chirurgia siatkówki i chirurgia wewnątrzgałkowa zostały zgłoszone jako przyczyna powodująca zapalenie oczodołu. Pooperacyjne zapalenie wnętrza gałki ocznej może rozciągać się do miękkich tkanek oczodołu.

Przyczyny bakteryjne

Paciorkowiec gatunki, Staphylococcus aureus, i Haemophilus influenzae typ B to najczęstsze bakteryjne przyczyny orbitalnego zapalenia tkanki łącznej. Pseudomonas, Klebsiella, Eikenella, i Enterococcus są mniej powszechnymi winowajcami. Zakażenia bakteriami tlenowymi i beztlenowymi są częstsze u pacjentów w wieku 16 lat i starszych.

Przyczyny grzybicze

Najczęstszymi przyczynami są orbitalne zapalenie tkanki łącznej Mucor i Aspergillus gatunki. Grzyby mogą wejść na orbitę. Orbitalne zapalenie tkanki łącznej spowodowane infekcjami grzybiczymi niesie wysoką śmiertelność u pacjentów z obniżoną odpornością.

Zygomycosis (znany również jako mucormycosis lub phycomycosis) [4, 5, 6] ma szeroką dystrybucję, podczas gdy aspergiloza częściej występuje w ciepłym, wilgotnym klimacie. Mucormycosis może wywoływać szybkie zapalenie naczyń krwionośnych (1-7 dni), podczas gdy niektóre formy aspergilozy mogą być przewlekłe i leniwe (miesiące lub lata).

Aspergilloza początkowo skutkuje przewlekłą protekcją i pogorszeniem widzenia, podczas gdy mucormycosis powoduje zespół wierzchołka oczodołu (obejmujący nerwy czaszkowe II, III, IV, V-1 i VI oraz współczulne oczodoły). Częściej mucormycosis występuje z bólem, obrzękiem powiek, proptozą i utratą wzroku. Podczas gdy aspergiloza i mucormycosis mogą powodować martwicę nosa i podniebienną, mucormycosis może również prowadzić do zakrzepowego zapalenia tętnic i martwicy niedokrwiennej, podczas gdy aspergiloza wywołuje przewlekłe zwłóknienie i niepotrzebny proces ziarniniakowy.

Ścieżka infekcji

Przyśrodkowa ściana oczodołowa jest cienka i perforowana nie tylko przez liczne niewydolne naczynia krwionośne i nerwy, ale także przez liczne defekty (blaszka liściowa / zacieki Zuckerkandla). Ta kombinacja cienkiej kości, foramina do przejścia nerwowo-naczyniowego oraz naturalnie występujące defekty w kości pozwalają na łatwą komunikację materiału zakaźnego pomiędzy etmoidalnymi komórkami powietrznymi i przestrzenią podoczodołową w przyśrodkowym aspekcie orbity. Najczęstszą lokalizacją ropnia podoczodołowego jest wzdłuż ściany przyśrodkowej. Periorbitę przylega stosunkowo luźno do kości przyśrodkowej ściany oczodołowej, co pozwala na łatwe przesuwanie się ropnia w kierunku bocznym, przewyższając i podrzędnie w przestrzeni podnóża.

Ponadto, boczne przedłużenia osłonek mięśni zewnątrzgałkowych, przegrody międzymięśniowej, rozciągają się od jednego mięśnia prostego do następnego i od wstawek mięśni do ich początków w pierścieniu Zinn, od tyłu. Z tyłu na orbicie powięź mięśnia prostego jest cienka i często niekompletna, co pozwala na łatwe rozszerzenie przestrzeni orbitalnej pozaoczodołowej i wewnątrzkanonowej.

Drenaż żylny od środkowej trzeciej części twarzy, w tym zatok przynosowych, odbywa się głównie przez żyły oczodołu, które nie mają zastawek, umożliwiając przejście infekcji wstecznej i wstecznej.

Orbital Cellulitis: Tło, Etiologia, Epidemiologia

Zapalenie tkanki powieki, zwane także zapaleniem tkanki okołotrzewnowej lub preseptal, jest infekcją tkanek wokół oka. Infekcja może być spowodowana drobnym urazem okolicy wokół oka, takim jak ukąszenie owada. Może również wystąpić w wyniku innej infekcji, takiej jak zapalenie zatok.

Cellulitis powieki powoduje zaczerwienienie i bolesny obrzęk powieki i skóry wokół oczu. Stan ten występuje znacznie częściej u dzieci niż u dorosłych.

Cellulitis powieki zwykle poprawia się, gdy jest leczony wcześnie. Infekcję można zazwyczaj skutecznie leczyć antybiotykami i ścisłą obserwacją. Jednak może to być bardziej problematyczne, jeśli nie zostanie poddane leczeniu.

Na przykład może to doprowadzić do poważnego stanu, jeśli infekcja rozprzestrzeni się na oczodół. Infekcja oczodołu, zwana oczodołowym zapaleniem tkanki łącznej, może powodować trwałe problemy ze wzrokiem lub całkowitą ślepotę. Ważne jest, aby leczyć zapalenie tkanki powieki od razu, aby zapobiec powikłaniom.

Czytaj więcej: Cellulitis »

Objawy zapalenia tkanki łącznej powieki mogą obejmować:

  • zaczerwienienie wokół powieki
  • obrzęk powieki
  • obrzęk skóry wokół oczu

Ten stan zwykle nie powoduje problemów z widzeniem lub bólu oczu.

Dowiedz się więcej: Zapalenie powiek (zapalenie powiek) »

Zapalenie tkanki powieki jest spowodowane infekcją bakteryjną. Infekcja może rozwinąć się po urazie skóry, takim jak zadrapanie lub ukąszenie owada wokół oka. Te niewielkie obrażenia umożliwiają bakteriom przedostanie się do rany i wywołanie infekcji. Bakterie mogą również przenosić się do oczu w wyniku infekcji zatok lub innej infekcji górnych dróg oddechowych. Mogą również prowadzić do liszajec, który jest wysoce zakaźną infekcją skóry, która powoduje niewielkie pęcherze i strupy.

Bakterie, które najczęściej powodują ten stan to:

  • Haemophilus influenzae
  • Staphylococcus
  • Paciorkowiec

Dzieci są znacznie bardziej narażone na zakażenie tymi bakteriami niż dorośli. Właśnie dlatego zapalenie tkanki łącznej powiek najczęściej dotyka dzieci.

Twój lekarz może prawdopodobnie zdiagnozować zapalenie tkanki łącznej powiek, po prostu wykonując fizyczny egzamin i pytając o swoją historię medyczną. Lekarz poprosi cię o opisanie swoich objawów, przyjrzenie się miejscu zapalenia i sprawdzenie oka pod kątem oznak infekcji. Zapytają cię też, czy ostatnio doznałeś niewielkiego urazu oka lub innego rodzaju infekcji, na przykład zapalenia zatok.

Jeśli masz problemy z oczami lub problemy ze wzrokiem, lekarz może zlecić badania krwi i pobrać próbki krwi. Infekcja w oku może spowodować poważne komplikacje. Twój lekarz może również użyć tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, aby uzyskać przejrzyste, szczegółowe obrazy struktury oka. Obrazy te pozwalają lekarzowi zobaczyć źródło zapalenia i upewnić się, że infekcja nie rozprzestrzeniła się na samo oko.

W niektórych przypadkach infekcja może rozprzestrzenić się na oczodół lub samo oko. Może to prowadzić do poważnego stanu zwanego oczodołowym zapaleniem tkanki łącznej. Orbitalne zapalenie tkanki łącznej może powodować ból oka, problemy ze wzrokiem, a nawet ślepotę. Osoby, u których zdiagnozowano orbitalne zapalenie tkanki łącznej, będą musiały otrzymać opiekę w szpitalu.

Jakie są powikłania kontaktowe zapalenie skóry? »

Starsze dzieci i dorośli mogą być leczeni doustnymi antybiotykami, w tym amoksycyliną i dikloksacyliną. Ważne jest, aby wziąć pełną rundę leków i postępować zgodnie z instrukcjami lekarza.

Dzieci w wieku poniżej 4 lat mogą potrzebować pójść do szpitala, aby podać dożylnie antybiotyk, co oznacza żyłę (IV). Antybiotyki IV są zwykle podawane przez żyłę na ramieniu.

Ciepły kompres można również stosować w domu, aby zmniejszyć stan zapalny.

Może być konieczne skontaktowanie się z lekarzem, który specjalizuje się w chorobach oczu, jeśli Twój przypadek jest ciężki lub rozwija się orbitalne zapalenie tkanki łącznej. Ten rodzaj lekarza nazywa się okulistą. Będą leczyć tę chorobę antybiotykami, które będą podawane przez IV. Prawdopodobnie będziesz musiał pozostać w szpitalu podczas leczenia, ponieważ będziesz musiał być ściśle monitorowany przez personel medyczny, aby zapobiec pogorszeniu się infekcji. Może być również wymagana operacja, aby zmniejszyć ciśnienie, które narasta w lub wokół oka.

Perspektywy dla osób cierpiących na cellulitis powieki są zazwyczaj bardzo dobre, jeśli leczenie jest natychmiast otrzymywane. Stan prawie zawsze szybko poprawia się dzięki antybiotykom.

Po powrocie do zdrowia należy wyrzucić wszystkie produkty do makijażu lub soczewki kontaktowe używane przed zakażeniem. Produkty te mogą być skażone bakteriami wywołującymi cellulitis powieki.